2. Форма сертификата о происхождении товара на французском языке

1. Рисунок 9 (nom, adresse, pays de l'exportateur)

Рисунок 10 N

Рисунок 11 Рисунок 12 DE Рисунок 13 CERTIFICAT D'ORIGINE

Рисунок 14

2. Destinataire (nom, adresse, pays)

FORMULE A

Рисунок 15

................................................

(pays)

Voir notes au verso

3. Moyen de transport et Рисунок 16 (si connus)

4. Pour usage officiel

5. N d'ordre

6. Marques et Рисунок 17 des colis

7. Nombre et type de colis; description des marchandises

8. Рисунок 18 d'origine

(voir notes

au verso)

9. Poids brut ou Рисунок 19

10. N et date de la facture

11. Certificat

12. Рисунок 20 de l'exportateur

II est Рисунок 21, sur la base du Рисунок 22 Рисунок 23, que la Рисунок 24 de l'exportateur est exacte.

Le Рисунок 25 Рисунок 26 que les mentions et indications ci-dessus sont exactes, que toutes ces marchandises ont Рисунок 27 produites en

....................................................................

(nom du pays)

et qu'elles remplissent les conditions d'origine requises par le Рисунок 28 Рисунок 29 de Рисунок 30 pour Рисунок 31 Рисунок 32 Рисунок 33 destination de

....................................................................

(nom du pays importateur)

....................................................................

Lieu et date, signature et timbre de Рисунок 34 Рисунок 35 le certificat

....................................................................

Lieu et date, signature du signataire Рисунок 36