Заявление 
на выпуск сертификата
Я,  	,
(должность, Ф.И.О.)
прошу выпустить сертификат ключа проверки ЭЦП с областью использования в:

(указать наименование подсистем Интеграционного сегмента Комиссии)
для выпуска сертификата сообщаю следующие данные:
Фамилия, имя, отчество		
Подразделение		
Должность		
Адрес электронной почты (e-mail):		
Ключевая фраза		

Владелец сертификата				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Подтверждаю, что указанная ключевая фраза является паролем для экстренной связи в случае компрометации ключа ЭЦП и обязуюсь обеспечивать сохранение конфиденциальности данного пароля.
С Регламентом Удостоверяющего центра Евразийской экономической комиссии ознакомлен. В случае выявления факта компрометации ключа ЭЦП, соответствующего выпускаемому на мое имя сертификату, обязуюсь немедленно проинформировать об этом событии Удостоверяющий центр Евразийской экономической комиссии.
Настоящим я,
	,
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
соглашаюсь с обработкой своих персональных данных Удостоверяющим центром Евразийской экономической комиссии и признаю, что персональные данные, заносимые в сертификаты ключей проверки ЭЦП, владельцем которых я являюсь, относятся к общедоступным персональным данным
Владелец сертификата				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Руководитель подразделения				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

«		»		20		г.