Приложение N 1. Предварительная заявка на участие

Приложение N 1

Согласовано УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа Президент региональной

исполнительной власти спортивной федерации

субъекта Российской Федерации по виду спорта "тхэквондо"

в области физической подпись _____________________

культуры и спорта (фамилия, инициалы)

подпись _____________________ М.П.

(фамилия, инициалы)

М.П.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие в _____________________________________________

(наименование соревнований)

от _______________________________________________________

(республика, край, область, федеральный округ)

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спортивный разряд, звание	Весовая категория	Субъект Российской Федерации, город	Федеральный округ	ФСО (вед-во)	ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.	Ф.И.О. тренера (полностью)
				По возрастанию ВК мужчины женщины

Представитель команды (тренер) (Ф.И.О. полностью)

Врач ________________________

М.П.