Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

от команды ________________________________________________________________

на участие в спортивном соревновании по полиатлону

__________________________________________________________________________,

проводимом в ______________________________________________________________

в период с "__" ___________ по "__" _____________ 2018 г.

N п/п	Фамилия, имя, (при наличии) отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Виза врача

Представитель команды _____________________________________________________

К соревнованию допущено ___________ чел.

Врач _____________________/________________/

м.п. "__" ___________ 2018 г.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области физической

культуры и спорта

____________________________________________________________

м.п.

Руководитель региональной федерации _______________________________________

м.п.