Приложение 12
к Инструкции по организации работы подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел
УТВЕРЖДАЮ
Начальник  
(наименование горрайоргана)

(специальное звание, фамилия, инициалы)

(подпись)
“		”				г.	
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Я,  
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы сотрудника горрайоргана)
	,

рассмотрев материалы на несовершеннолетнего:  
(фамилия, имя, отчество,

дата и место рождения, место жительства, работы, учебы)
УСТАНОВИЛ:

(основания применения к несовершеннолетнему принудительных мер воспитательного воздействия,

когда и каким судом принято соответствующее решение, содержание принудительных мер

воспитательного воздействия, ограничения и особые требования к поведению несовершеннолетнего,

сведения, характеризующие личность несовершеннолетнего, его поведение,

отношение к выполнению обязанностей и запретов, наложенных судом, 

совершенные правонарушения и принятые в этой связи меры)
Учитывая изложенное и руководствуясь  
(статьи Уголовно-процессуального
	,
кодекса РСФСР, Уголовного кодекса Российской Федерации)
полагаю целесообразным направить материалы на несовершеннолетнего  	
(фамилия, инициалы)
в  		суд для решения вопроса
(наименование суда)

(об отмене принудительных мер воспитательного

воздействия, о введении дополнительных требований и ограничений)

Приложение: на  		листах.

“		”				г.				
							(подпись)		(фамилия, инициалы)