Приложение № 1
к федеральным авиационным правилам «Требования 
к специалистам согласно перечню специалистов авиационного персонала экспериментальной авиации. Порядок подготовки специалистов авиационного персонала экспериментальной авиации. Требования к порядку разработки, утверждения и содержанию программ подготовки специалистов согласно перечню специалистов авиационного персонала экспериментальной авиации»
(Рекомендуемый образец)
СВЕДЕНИЯ
о специалисте, представляемом к обучению в АУЦ ЭА
Наименование авиационной организации  

Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста  

Дата рождения  

Должность  

Специальность  
(на дату сдачи квалификационного экзамена)
Стаж работы по специальности  

Квалификационная категория по специальности  
(дата присвоения, номер приказа, кем присвоена)
Образование:	общее  

	специальное  
(название образовательных организаций, дата их окончания,

наименование специальности в соответствии с документом об образовании)
Повышение квалификации по специальности  

(наименование курсов, сборов, семинаров, дата их проведения)
Стаж работы на летных (инженерно-технических) должностях в других организациях  

(должность, организация и период работы)
Сведения о парашютных прыжках (катапультированиях)  

(тренировочных, при вынужденном покидании воздушного судна)
Сведения о страховании жизни специалиста  
(реквизиты документа о страховании)
Сведения об авиационных происшествиях, участником которых был специалист  

(дата, вид авиационного происшествия, тип воздушного судна, степень участия)
К обучению по какой специальности, категории представляется специалист

Начальник летно-испытательного
подразделения		
	(фамилия и инициалы)	

Руководитель кадрового
органа		
	(фамилия и инициалы)	

«		»		20		г.