Приложение 4
к Положению о порядке выдачи документов для целей подтверждения производства российской промышленной продукции 
Наименование торгово-промышленной палаты

Адрес, контактная информация (телефон, адрес электронной почты)

АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ №		
о соответствии производимой промышленной продукции требованиям, предъявляемым 
в целях её отнесения к российской промышленной продукции
1. Заявитель:
Наименование заявителя –  

ИНН –  

КПП –  

ОГРН (ОГРНИП) –  

Адрес –  

2. Наименование промышленной продукции:
Наименование промышленной продукции	Код
промышленной продукции по 
ОК 034-2014
(КПЕС 2008)	Код 
промышленной продукции по 
ТН ВЭД ЕАЭС	Промышленная продукция изготовлена по	

3. Производитель промышленной продукции:
Наименование производителя –  

Адрес местонахождения производственных площадей –  

4. Заключение:  

5. Эксперт(ы):  

6. Дата оформления (регистрации) акта:  

7. Период соответствия:  

Эксперт(ы)		(Ф.И.О. эксперта, оформившего акт экспертизы)	
	(подпись)		

Акт экспертизы и приложение к нему на
		страницах зарегистрирован	
в  	.
(наименование уполномоченной ТПП)
М.П.
Приложение к АКТУ ЭКСПЕРТИЗЫ №		
о соответствии производимой промышленной продукции требованиям, предъявляемым
в целях её отнесения к российской промышленной продукции
1. Основания для проведения экспертизы:  

2. Представленные документы:  

3. Экспертизой установлено:  

Эксперт(ы)		(Ф.И.О. эксперта, оформившего акт экспертизы)	
	(подпись)		
М.П.