Приложение
к Порядку зачета суммы денежных средств, перечисленных в бюджетную систему Российской Федерации в счет возмещения ущерба, причиненного в результате преступлений, за совершение которых статьями 198 – 199.2 Уголовного кодекса Российской Федерации предусмотрена уголовная ответственность, в счет исполнения обязанности по уплате налога, сбора, страховых взносов, пени, штрафа
Форма
			
(наименование органа 
Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, принявшего решение о зачете)	
			
(наименование налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(ИНН/КПП налогового органа, принявшего решение о зачете)	
			
(ИНН/КПП налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, принимающего на учет поступления, ИНН/КПП)1	
			
(наименование органа 
Федерального казначейства, осуществляющего перечисление денежных средств)2		(наименование органа 
Федерального казначейства, 
на счет которого поступили денежные средства, перечисленные в счет возмещения ущерба)2	
			
(наименование налогового органа, оформившего документ, ИНН/КПП)2		(наименование Управления ФНС России, принимающего из органа Федерального казначейства документ)2	
			
(наименование Управления ФНС России, передающего в орган Федерального казначейства документ)2			

«		»		20		г.	
РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ СУММЫ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧСЛЕННЫХ В БЮДЖЕТНУЮ СИСТЕМУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СЧЕТ ВОЗМЕЩЕНИЯ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, ЗА СОВЕРШЕНИЕ КОТОРЫХ СТАТЬЯМИ 198 – 199.2 УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРЕДУСМОТРЕНА УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, В СЧЕТ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТИ ПО УПЛАТЕ НАЛОГА, СБОРА,
СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНИ, ШТРАФА №		
Налоговым органом принято решение о зачете суммы денежных средств, перечисленных в бюджетную систему Российской Федерации в счет возмещения ущерба, причиненного в результате преступлений, за совершение которых статьями 198 – 199.2 Уголовного кодекса Российской Федерации предусмотрена уголовная ответственность, в счет исполнения обязанности по уплате налога (сбора, страховых взносов, пени, штрафа)3 на основании 3 заявления налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента, ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков) или сведений о возмещении ущерба, полученных от органов предварительного следствия,
от	«		»		20		г.	№		

(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), ИНН/КПП,

адрес; Ф.И.О.4 индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН,

адрес, наименование органа предварительного следствия, адрес)
Налоговым органом установлено, что у налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента)3  

(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), ИНН/КПП,

адрес; Ф.И.О.4 индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН,

адрес, наименование органа предварительного следствия, адрес)
на дату принятия решения о зачете имеются денежные средства, перечисленные в бюджетную систему Российской

Федерации в счет возмещения ущерба, платежным поручением от		№		
в сумме  	рублей.
(цифрами и прописью)
Подлежит зачету сумма		рублей, с КБК		код по ОКТМО		
	(цифрами)					
в счет погашения:  
(наименование налога (сбора, страховых взносов, пени, штрафа), в счет которого производится зачет,

налоговый (расчетный) период)
на сумму		рублей	КБК		Код по ОКТМО		
	(цифрами)						

	Назначение платежа	Сумма в рублях	
1	Уплата в счет погашения задолженности		
Получатель  
(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков),

ИНН/КПП, адрес; Ф.И.О.4 индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным

предпринимателем, ИНН, адрес)
Начальник отдела, к функции которого
отнесены вопросы урегулирования задолженности		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

«		»		20		г.	

Начальник отдела, к функции которого
отнесены вопросы учета поступлений
платежей в бюджетную систему
Российской Федерации		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

«		»		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)3
	
(наименование налогового органа)	

			(		)	
(классный чин)		(подпись)		(Ф.И.О.4)		

Исполнитель		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

Телефон		«		»		20		г.