Приложение 11
к Инструкции о порядке взаимодействия таможенных органов в обеспечении импортеров акцизными марками и контроле за их использованием
(в ред. Приказа ГТК РФ от 21.03.2001 № 275)
СПРАВКА
о выдаче марок №		/		от “		”		200		г.	

№ п/п	Регистрационный номер и дата
заявления на
покупку марок	Дата выдачи марок	Сведения о выданных марках	Способ
принятого
обеспечения
выполнения
обязательств
импортера	Сумма
принятого
обеспечения
выполнения
обязательств
импортера,
руб.	Дата
выполнения
обязательства
импортера,
указанная в
обязательстве
импортера	Примечание	
			Номенклатура с
указанием объема
алкогольной
продукции	Серия	Количество,
штук	Вид	Вспомогательный реквизит					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

Начальник уполномоченного таможенного органа				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)