Приложение 1
к Инструкции о порядке взаимодействия таможенных органов в обеспечении импортеров акцизными марками и контроле за их использованием
(в ред. Приказа ГТК РФ от 21.03.2001 № 275)
ЗАЯВКА
на изготовление акцизных марок
№		от “		”		200		г.	

№ п/п	Краткие сведения в заявлении на покупку марок	Количество заказанных марок, штук	Формат марок	Примечание	
		СНГ	ДЗ			
	Полное наименование импортера с указанием организационно-правовой формы, кода ОКПО и ИНН. 					
	Регистрационный номер заявления на покупку   марок и дата регистрации заявления.					
	Наименование контрагента, реквизиты и                дата внешнеторгового договора.					
	Страна происхождения товара.					
	Номер и серия лицензии на импорт товаров, дата  выдачи и срок действия лицензии, квота лицензии.					
	Номер и серия лицензии на осуществление деятельности по импорту алкогольной  продукции, дата выдачи и срок действия лицензии, квота лицензии.					
	Номер свидетельства, дата его выдачи, срок действия и квота свидетельства *.					
	Поле для указания номенклатуры марок (для      марок для алкогольной продукции указывается объем упаковочных емкостей алкогольной продукции, нанесенный на марке).					

Начальник уполномоченного таможенного органа				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

* Сведения о свидетельстве указываются при подаче импортером заявления на покупку марок для маркировки иностранных товаров, планируемых для ввоза и помещения под таможенный режим свободной таможенной зоны на территории Особой экономической зоны в Калининградской области.