Приложение 6
к Инструкции Банка России
от 21 декабря 2017 года № 184-И
«О порядке проведения инспекционных проверок не являющихся кредитными организациями операторов платежных систем, операторов услуг платежной инфраструктуры»
Рекомендуемый образец
Запрос о предоставлении документов (информации)
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Экз. №		1	
ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ (ИНФОРМАЦИИ)
№		от 				20		г.	
Акционеру (участнику), являющемуся участником платежной системы, контрагенту проверяемой поднадзорной организации, организации, привлеченной поднадзорной организацией для исполнения ее обязательств по договору, организации, в которой находятся информационные системы, технические средства и программно-аппаратные средства поднадзорной организации 2
В связи с проведением проверки поднадзорной организации

(наименование поднадзорной организации 3, основной государственный регистрационный номер поднадзорной организации, идентификационный номер налогоплательщика поднадзорной организации)

(наименование платежной системы, регистрационный номер оператора платежной системы)
на основании поручения на проведение проверки от				20		г. №		,	
действуя в соответствии со статьей 33 и частью 3 статьи 32 Федерального закона «О национальной платежной системе», пунктом 2.7 Инструкция Банка России от 21 декабря 2017 года № 184-И «О порядке проведения инспекционных проверок не являющихся кредитными организациями операторов платежных систем, операторов услуг платежной инфраструктуры», прошу предоставить документы (информацию), необходимые для установления фактических обстоятельств деятельности проверяемой поднадзорной организации, в том числе для подтверждения данных, содержащихся в документах (информации), полученных от проверяемой поднадзорной организации, в соответствии с приложением к настоящему запросу.
Документы (информацию) прошу предоставить в срок до				20		г.	
руководителю рабочей группы  
(наименование должности, 
инициалы, фамилия руководителя рабочей группы)
в помещениях проверяемой поднадзорной организации по адресу  

либо направить в		по адресу		4.	
	(наименование структурного подразделения Банка России)				

Руководитель рабочей группы				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Запрос получен 5:
Акционер (участник), являющийся участником платежной системы, контрагент проверяемой поднадзорной организации, организация, привлеченная поднадзорной организацией для исполнения ее обязательств по договору, организация, в которой находятся информационные системы, технические средства и программно-аппаратные средства поднадзорной организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			20		г. в		час.		мин.	
Приложение к запросу о предоставлении документов (информации)
№	Наименование документа (информации)	Срок
предоставления 	Получено руководителем 
рабочей группы	
			дата	инициалы, фамилия (подпись)	
1	2	3	4	5