Приложение 5. Заявка на предоставление документов (информации) и оказание содействия (Рекомендуемый образец)

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)

Экз. N _______ <1>

ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ (ИНФОРМАЦИИ)

И ОКАЗАНИЕ СОДЕЙСТВИЯ

___________________________________________________________________________

(наименование поднадзорной организации <2>, основной государственный

регистрационный номер поднадзорной организации, идентификационный номер

налогоплательщика поднадзорной организации)

___________________________________________________________________________

(наименование платежной системы, регистрационный номер оператора

платежной системы)

N ___________ от __ ________ 20__ г.

Руководителю поднадзорной организации

(должностному лицу или ответственному работнику

поднадзорной организации)

На основании поручения на проведение проверки от __ _______ 20__ г.

N ______ поднадзорной организации _________________________________________

(наименование поднадзорной организации)

надлежит:

в срок до __ _______ 20__ г. предоставить рабочей группе (руководителю

или члену (членам) рабочей группы) ________________________________________

(инициалы, фамилия)

в _______________________________________________________________ по адресу

(наименование структурного подразделения Банка России)

_______________________________________________________________________ <3>

документы (информацию) и (или) заверенные копии документов поднадзорной

организации, указанные в приложении к настоящей заявке, объяснения

руководителя и работников поднадзорной организации (в том числе

собственноручное объяснение ответственного работника поднадзорной

организации);

в срок до __ ________ 20__ г. во исполнение обязанности по содействию в

проведении проверки выполнить в ___________________________________________

(наименование структурного подразделения

Банка России)

по адресу _____________________________________________________________ <3>

следующие действия: ______________________________________________________.

Непредоставление поднадзорной организацией указанных в настоящей заявке

документов (информации) либо их заверенных копий в полном объеме и в

установленные руководителем и (или) членами рабочей группы сроки (в том

числе непредоставление объяснений руководителя и работников поднадзорной

организации, собственноручного объяснения ответственного работника

поднадзорной организации), неисполнение поднадзорной организацией

обязанности по содействию в проведении проверки без уважительных причин (в

том числе непредоставление руководителю и членам рабочей группы рабочих

мест в отдельном служебном помещении поднадзорной организации при наличии

объективной возможности их предоставления) является противодействием

проведению настоящей проверки.

Приложение: на ____ листах.

Руководитель рабочей группы _______________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

Член рабочей группы _______________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

__ _____________ 20__ г.

Заявка получена:

Руководитель поднадзорной организации

(должностное лицо или

ответственный работник

поднадзорной организации) _______________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

__ ____________ 20__ г. в __ час. __ мин.