Внутренняя сторона бланка

(внутренняя сторона бланка)
Изображение нагрудного знака войск национальной гвардии Российской Федерации "Отличник боевой службы" I (II, III) степени	Приказом __________________________ ___________________________________ от _________________________________ ___________________________________ (воинское звание, фамилия, ___________________________________ имя, отчество (при наличии) военнослужащего) вручен нагрудный знак войск национальной гвардии Российской Федерации "Отличник боевой службы" I (II, III) степени
	_____________ (воинское звание)	_____________________ (подпись, инициалы, фамилия)
	Печать

Примечание: рекомендуемые размеры удостоверения в развернутом виде: высота - 100 мм, ширина - 150 мм.