Приложение N 2. Отчет о выполнении организацией (подразделением) показателей эффективности деятельности (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку

Рекомендуемый образец

ОТЧЕТ

о выполнении организацией (подразделением) показателей

эффективности деятельности в ____ квартале 20__ г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
Наименование должности
Наименование организации (подразделения)
N п/п	Показатели эффективности деятельности организации (подразделения)	Критерии оценки эффективности деятельности руководителей организаций (подразделений) в баллах (максимально возможное)	Информация о выполнении показателей эффективности деятельности	Фактическое выполнение показателей эффективности деятельности (в баллах)	Основания снижения баллов, указанных в графе 5, по сравнению с количеством баллов, указанных в графе 3
1	2	3	4	5	6

Итого	x		x		x

_______ ______________________ ____________________________________

(дата) (подпись руководителя) (инициалы, фамилия)

Настоящие отчетные данные рассмотрены ______ на заседании ____________.

(дата) (наименование

комиссии)

Эффективность деятельности руководителя организации (подразделения) за

отчетный период по выполнению показателей эффективности деятельности

определены на ___________________________ баллов.

(количество прописью)

Размер премиального фонда с учетом количества полученных баллов (в

процентах от утвержденного годового премиального фонда в расчете на

квартал) составляет ________________________.

(в процентах)

Размер премии, подлежащий выплате руководителю организации

(подразделения) за отчетный период, составляет ____________________.

(в рублях)

Основание: протокол комиссии _____________________________.

(дата и номер протокола)

_________ _________________________________ _______________________

(дата) (подпись председателя комиссии) (инициалы, фамилия)

_________ _________________________________ _______________________

(дата) (подпись секретаря комиссии) (инициалы, фамилия)

Примечание:

1. Графы 1 - 4 таблицы заполняются руководителем организации (подразделения).

2. Графы 5 и 6 таблицы заполняются секретарем соответствующей комиссии по результатам рассмотрения отчетных данных на задании комиссии на основании принятых по результатам рассмотрения комиссией решений.

IV. В отношении медицинских подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях Приложение N 3. Отчет о выполнении работниками показателей эффективности деятельности (Рекомендуемый образец)