Штамп
военно-медицинского
учреждения		Приложение № 6
к Инструкции (п. 30)
Форма	
СПРАВКА
Выдана в том, что военнослужащий  	
(наименование воинской части,

воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
погиб (умер)  	
(дата гибели (смерти))
При вскрытии трупа погибшего (умершего) установлено, что  	
(фамилия, инициалы)
инфекционных заболеваний, воспрещающих провоз тела погибшего (умершего) через государственную границу и по территории Российской Федерации (в самолете, поезде и других видах транспорта), не имел.
Начальник военно-лечебного
учреждения				
	(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
Примечание. Воинское звание лица, подписывающего справку, не указывается.