Приложение № 11
к приказу МВД России
от 10.01.2018 № 11
ФОРМА
уведомления о завершении или прекращении обучения 
иностранного гражданина (лица без гражданства), 
осуществляющего трудовую деятельность на территории 
Российской Федерации и обучавшегося (обучающегося) 
в Российской Федерации по очной форме в профессиональной 
образовательной организации или образовательной организации 
высшего образования по основной профессиональной 
образовательной программе, имеющей государственную 
аккредитацию, или о предоставлении данному иностранному 
гражданину (лицу без гражданства) академического отпуска
УВЕДОМЛЕНИЕ
о завершении или прекращении обучения иностранного гражданина 
(лица без гражданства), осуществляющего трудовую деятельность 
на территории Российской Федерации и обучавшегося (обучающегося) 
в Российской Федерации по очной форме в профессиональной 
образовательной организации или образовательной организации 
высшего образования по основной профессиональной образовательной 
программе, имеющей государственную аккредитацию, 
или о предоставлении данному иностранному гражданину 
(лицу без гражданства) академического отпуска
Настоящее уведомление предоставляется в:

																																
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
1. Сведения о профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, в которой иностранный гражданин (лицо без гражданства) обучался (обучается) по очной форме по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию:
Наименование образовательной организации, в которой обучался (обучается) иностранный гражданин (лицо без гражданства)

																																
Адрес места учебы иностранного гражданина (лица без гражданства)

																																
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом)
Основная профессиональная образовательная программа, имеющая государственную аккредитацию

																																
Первоначальный срок обучения иностранного гражданина (лица без гражданства)
с											
	(число)	(месяц)	(год)	
Дата и номер приказа о завершении или прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую деятельность на территории Российской Федерации и обучавшегося (обучающегося) по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, или о предоставлении данному иностранному гражданину (лицу без гражданства) академического отпуска:
										номер приказа										
(число)	(месяц)	(год)											
2. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства), осуществляющем трудовую деятельность на территории Российской Федерации, который завершил или прекратил обучение по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, или которому предоставлен академический отпуск:
Фамилия																																

Имя																																

Отчество (при наличии)																	Пол:		муж		жен	

Гражданство																														

Дата рождения:											
	(число)	(месяц)	(год)	

Документ, удостоверяющий личность																				
	вид								выдан:											
										(число)	(месяц)	(год)	

серия							номер													

Кем выдан:																						

ИНН (при наличии)																						

Уведомляется:	(нужное отметить	X	или	V	):	

	- о завершении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую деятельность на территории Российской Федерации и обучавшегося в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию	

	- о прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую деятельность на территории Российской Федерации и обучавшегося в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию	

	- о предоставлении академического отпуска иностранному гражданину (лицу без гражданства), осуществляющему трудовую деятельность на территории Российской Федерации и обучающемуся в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию	
		
Академический отпуск предоставлен
с											по											
	(число)	(месяц)	(год)		(число)	(месяц)	(год)	
3. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:	Место печати 
для 
уведомляющей организации 
(при наличии 
печати)	
Ф.И.О.				
Серия		Номер		Выдан «		»				г.		
Кем выдан:						
			(подпись лица, 
представляющего уведомление)