Приложение № 9
к приказу МВД России
от 10.01.2018 № 11
ФОРМА
уведомления о предоставлении отпуска 
без сохранения заработной платы продолжительностью более 
одного календарного месяца в течение года иностранному 
гражданину (лицу без гражданства), обучающемуся
в Российской Федерации по очной форме в профессиональной
образовательной организации или образовательной организации 
высшего образования по основной профессиональной 
образовательной программе, имеющей 
государственную аккредитацию
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы
продолжительностью более одного календарного месяца в течение года
иностранному гражданину (лицу без гражданства), обучающемуся
в Российской Федерации по очной форме в профессиональной
образовательной организации или образовательной организации 
высшего образования по основной профессиональной образовательной
программе, имеющей государственную аккредитацию
Настоящее уведомление предоставляется в:

																																	

(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):

																																	

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
																																	
(для юридических лиц номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, 
для индивидуальных предпринимателей – о государственной регистрации физического лица 
в качестве индивидуального предпринимателя)
																																	
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии – КПП)
																																	
(место нахождения (для физического лица – адрес регистрации по месту жительства) работодателя
или заказчика работ (услуг):

																																	

почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, 
квартира/офис)
Статус работодателя или Заказчика работ (услуг)	(нужное отметить	X	или	V	):	

	- российское юридическое лицо	

	- российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)	

	- иностранное юридическое лицо	

	- российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя 
без образования юридического лица	

	- иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя 
без образования юридического лица	
		
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)

2. Сведения о профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, в которой иностранный гражданин (лицо без гражданства) обучается по очной форме по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию:
Наименование образовательной организации, в которой обучается иностранный гражданин (лицо без гражданства)

																																		

Адрес места учебы иностранного гражданина (лица без гражданства)

																																		
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом)
Основная профессиональная образовательная программа, имеющая государственную аккредитацию
																																		
Срок обучения иностранного гражданина (лица без гражданства)
с											по											
	(число)	(месяц)	(год)		(число)	(месяц)	(год)	
3. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства), обучающемся по очной форме по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, с которым работодателем или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг):
Фамилия																															

Имя																															

Отчество (при наличии)																Пол:  муж		жен		

Гражданство																													

Дата рождения:											место рождения									
	(число)	(месяц)	(год)										

Документ, удостоверяющий личность:																			
								выдан:											
									(число)	(месяц)	(год)	

серия							номер												

ИНН (при наличии)													
Профессия, специальность в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин (лицо без гражданства) осуществляет трудовую деятельность
																																		
Дата заключения с иностранным гражданином (лицом без гражданства) трудового или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг)
										
(число)	(месяц)	(год)	
Планируемый период осуществления трудовой деятельности
иностранным гражданином (лицом без гражданства) согласно трудовому или гражданско-правовому 
договору на выполнение работ (оказание услуг):										
										
	лет	месяцев	недель	
Отпуск без сохранения заработной платы предоставляется
с									по									
Основание предоставления отпуска без сохранения заработной платы
																																			
4. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:	Место печати 
для 
уведомляющей организации 
(при наличии 
печати)	
Ф.И.О.				
Серия		Номер		Выдан «		»				г.		
Кем выдан:						
			(подпись лица, 
представлявшего уведомление)