Рекомендуемый образец	Приложение № 7
к Порядку проведения конкурса на замещение вакантной должности нотариуса
(в ред. Приказа Минюста России
от 02.10.2019 № 221)
Начальнику  
(наименование территориального органа Минюста России)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
победившего в конкурсе
Заявление
В связи с победой в конкурсе от  	г. прошу издать приказ
(дата проведения конкурса)
о наделении меня полномочиями нотариуса в  	.
(нотариальный округ)
Для внесения сведений в отношении меня в реестр нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен, сообщаю следующие сведения:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
дата рождения;
место рождения;
пол;
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения);
нотариальный округ;
адрес помещения для осуществления нотариальной деятельности нотариуса, занимающегося частной практикой;
номер рабочего телефона нотариуса;
адрес электронной почты нотариуса.
			
Подпись		Расшифровка подписи	
Дата