Приложение 2
к Инструкции Банка России
от 25 декабря 2017 года № 185-И 
«О получении согласия (одобрения) Банка России на приобретение акций (долей) финансовой организации и (или) на установление контроля в отношении акционеров (участников) финансовой организации и направлении в Банк России уведомлений о случаях, в результате которых лицо, имевшее право прямо или косвенно распоряжаться более 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации, полностью утратило такое право либо сохранило право прямо или косвенно распоряжаться менее 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации»
(форма)
Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций
Банка России
Исх. №		

от	«		»					
УВЕДОМЛЕНИЕ
О случаях, в результате которых лицо, имевшее право прямо или косвенно распоряжаться более 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации, полностью утратило такое право либо сохранило право
прямо или косвенно распоряжаться менее 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации
Уведомляем, что в результате совершенной (произошедшего)  
(дата сделки или события)
сделки (события)  
(описывается сделка (событие), приведшая (приведшее) к утрате права распоряжаться
более 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации 
(к сохранению права распоряжаться менее 10 процентами акций (долей) 
некредитной финансовой организации)
полностью утрачено право		распоряжаться более 10 процентами	

(указать «прямо» или «косвенно»)
акций (долей) (сохранено право		распоряжаться менее	
	(указать «прямо» или «косвенно»)		

10 процентами акций (долей)		.	
	(полное (фирменное) наименование, основной государственный регистрационный номер некредитной финансовой организации)		
1. Сведения о лице, которое утратило право прямо или косвенно распоряжаться более 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации (сохранило право прямо или косвенно распоряжаться менее 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации:
для российского юридического лица – полное (фирменное) наименование, основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии), место нахождения (адрес) и основной вид экономической деятельности;
для иностранного юридического лица – полное (фирменное) наименование, место нахождения (адрес регистрации) и основной вид экономической деятельности;
для физического лица – фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата и место рождения, адрес регистрации, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии); если физическое лицо является индивидуальным предпринимателем – основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
2. Количество акций некредитной финансовой организации, в отношении которых утрачено право распоряжения, размер их доли в уставном капитале некредитной финансовой организации, количество и размер доли в уставном капитале оставшихся в распоряжении некредитной финансовой организации акций.
Размер доли в уставном капитале некредитной финансовой организации, в отношении которой утрачено право распоряжения.
Размер доли в уставном капитале некредитной финансовой организации, в отношении которой сохранено право распоряжения.
3. Схема группы лиц, в состав которой входит юридическое или физическое лицо, представившее уведомление, и схема группы лиц, в состав которой юридическое или физическое лицо, представившее уведомление, входило до утраты права прямо или косвенно распоряжаться более 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации (сохранения права прямо или косвенно распоряжаться менее 10 процентами акций (долей) некредитной финансовой организации) с указанием причинно-следственных связей и размера доли в уставном капитале некредитной финансовой организации и уставных капиталах участников данной группы лиц, включая информацию об основаниях для отнесения лиц к группе лиц.
4. Сведения о лице, направившем и подписавшем данное уведомление (в объеме согласно пункту 1 настоящего уведомления).
В случае представления уведомления уполномоченным лицом, указываются реквизиты документов, подтверждающих его полномочия.
					
(дата подписания)		(подпись)		(инициалы, фамилия)