Приложение 5
к Положению Банка России от 26 декабря 2017 года № 622-П
«О порядке раскрытия информации о лицах, под контролем либо значительным влиянием которых находятся банки – участники системы обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации, а также о порядке раскрытия и представления в Банк России информации о структуре и составе акционеров (участников) негосударственных пенсионных фондов, страховых организаций, управляющих компаний, микрофинансовых компаний, в том числе о лицах, под контролем либо значительным влиянием которых они находятся»
(в ред. Указания Банка России от 08.04.2020 № 5432-У)
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Департамент допуска и прекращения
деятельности финансовых организаций Банка России
ЗАЯВЛЕНИЕ
о размещении на официальном сайте Банка России 
информации о структуре и составе акционеров фонда, в том числе о лицах, под контролем либо значительным влиянием 
которых находится фонд

(полное фирменное наименование и сокращенное фирменное
наименование (при наличии) фонда)
просит разместить на официальном сайте Банка России информацию о структуре и составе акционеров фонда, в том числе о лицах, под контролем либо значительным влиянием которых находится фонд.
Адрес фонда, контактные телефоны  

					
(должность уполномоченного лица фонда)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Дата