Приложение 6
к Положению Банка России от 26 декабря 2017 года № 622-П
«О порядке раскрытия информации о лицах, под контролем либо значительным влиянием которых находятся банки – участники системы обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации, а также о порядке раскрытия и представления в Банк России информации о структуре и составе акционеров (участников) негосударственных пенсионных фондов, страховых организаций, управляющих компаний, микрофинансовых компаний, в том числе о лицах, под контролем либо значительным влиянием которых они находятся»
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Список акционеров фонда и лиц, 
под контролем либо значительным влиянием которых находится фонд
Наименование фонда  

Номер лицензии фонда  

Адрес фонда  

Акционеры фонда	Лица, являющиеся 
конечными собственниками акционеров фонда, а также лица, под контролем либо значительным влиянием которых находится фонд	Взаимосвязи между акционерами 
фонда и (или) конечными собственниками акционеров фонда и (или) лицами, под контролем либо значительным влиянием которых находится фонд	
№ п/п	Полное и сокращенное наименование юридического 
лица/Ф.И.О. 
физического лица/иные данные	Принадлежащие акционеру акции фонда 
(процентное отношение к уставному капиталу фонда)	Принадлежащие акционеру акции фонда (процент голосов к общему количеству голосующих акций фонда)			
1	2	3	4	5	6	

					
(должность уполномоченного лица фонда)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Исполнитель				
	(Ф.И.О.)		(телефон)	
Дата