Приложение 4
к Положению Банка России от 27 декабря 2017 года № 625-П «О порядке согласования Банком России назначения (избрания) кандидатов на должности в финансовой организации, уведомления Банка России об избрании (прекращении полномочий), назначении (освобождении от должности) лиц, входящих в состав органов управления, иных должностных лиц в финансовых организациях, оценки соответствия квалификационным требованиям и (или) требованиям к деловой репутации лиц, входящих в состав органов управления, иных должностных лиц и учредителей (акционеров, участников) финансовых организаций, направления членом совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации информации в Банк России о голосовании (о непринятии участия в голосовании) против решения совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации, направления запроса о предоставлении Банком России информации и направления Банком России ответа о наличии (отсутствии) сведений в базах данных, предусмотренных статьями 75 и 76.7 Федерального закона от 10 июля 2002 года № 86-ФЗ «О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)», а также о порядке ведения таких баз»
(в ред. Указания Банка России от 11.06.2020 № 5474-У)
(форма – для некредитных финансовых организаций и микрокредитных компаний)
(рекомендуемый образец – для кредитных организаций)
Уведомление об избрании (о назначении на должность, об освобождении
от должности) лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа микрокредитной компании, руководителя и главного бухгалтера филиала страховой организации, заместителя единоличного исполнительного органа, членов коллегиального исполнительного органа, заместителя главного бухгалтера, руководителя и главного бухгалтера филиала небанковской кредитной организации, имеющей право на осуществление переводов денежных средств без открытия банковских счетов и связанных с ними иных банковских операций, о возложении (прекращении) временного исполнения обязанностей указанных лиц, а также
об избрании (прекращении полномочий) члена совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации
В соответствии с пунктами 3.1 и 3.8 Положения Банка России от 27 декабря 2017 года № 625-П «О порядке согласования Банком России назначения (избрания) кандидатов на должности в финансовой организации, уведомления Банка России об избрании (прекращении полномочий), назначении (освобождении от должности) лиц, входящих в состав органов управления, иных должностных лиц в финансовых организациях, оценки соответствия квалификационным требованиям и (или) требованиям к деловой репутации лиц, входящих в состав органов управления, иных должностных лиц и учредителей (акционеров, участников) финансовых организаций, направления членом совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации информации в Банк России о голосовании (о непринятии участия в голосовании) против решения совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации, направления запроса о предоставлении Банком России информации и направления Банком России ответа о наличии (отсутствии) сведений в базах данных, предусмотренных статьями 75 и 76.7 Федерального закона
от 10 июля 2002 года № 86-ФЗ «О Центральном банке Российской Федерации
(Банке России)», а также о порядке ведения таких баз»

(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования финансовой организации или микрокредитной компании (для финансовой организации или микрокредитной компании, являющихся коммерческими организациями, – полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменные наименования), основной государственный регистрационный номер финансовой организации или микрокредитной компании, регистрационный номер кредитной организации, присвоенный Банком России, наименование филиала финансовой организации, порядковый номер филиала кредитной организации,
присвоенный Банком России)
уведомляет, что:
1. Решением общего собрания акционеров (участников) от	«		»				года	
членами совета директоров (наблюдательного совета) избраны:  

	.
(фамилии, имена, отчества (последние – при наличии) избранных членов совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации с указанием на то, кем является каждое лицо:
председателем совета директоров (наблюдательного совета), заместителем председателя, членом совета директоров (наблюдательного совета)
Кандидатура  
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
выдвинута в члены совета директоров (наблюдательного совета)  

	.1
(для юридического лица – полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования; для юридического лица, являющегося коммерческой организацией, - полное и (или) сокращенное (при его наличии) фирменные наименования; основной государственный регистрационный номер; адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц; номер контактного телефона; должность, которую кандидат занимает в этом юридическом лице и (или) ином юридическом лице; для физического лица – фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии); указывается «совет директоров (наблюдательный совет)», если кандидатуру избранного лица выдвинул совет директоров (наблюдательный совет) финансовой организации)
2. В соответствии с  
(вид распорядительного документа, его номер и дата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
назначен на должность (временно исполняющим обязанности)  	.
(название должности)
Временное исполнение обязанностей по указанной должности осуществляется с

«		»				года по	«		»				года.	

3. Решением общего собрания акционеров (участников) от	«		»				года	
в отношении  
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
прекращены (досрочно прекращены) полномочия члена совета директоров (наблюдательного совета).
4. В соответствии с  
(вид распорядительного документа, его номер и дата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
освобожден от должности (от временного исполнения обязанностей)  	.
(название должности)
Настоящим уведомлением подтверждаю соответствие указанного лица (указанных лиц) установленным квалификационным требованиям и (или) требованиям к деловой репутации 1.
Сообщаю, что сведения о  
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
ранее направлялись в Банк России письмом от	«		»				года №		
и не изменились.
Приложение.
1. Копия распорядительного документа (выписка из него), подтверждающего назначение на должность (возложение временного исполнения обязанностей) либо освобождение от должности (прекращение временного исполнения обязанностей), заверенная лицом, осуществляющим функции единоличного исполнительного органа финансовой организации или микрокредитной компании, или иным уполномоченным им лицом (при наличии).
Копия протокола (выписка из него) заседания уполномоченного органа управления финансовой организации или микрокредитной компании, в котором зафиксировано решение об избрании (о назначении на должность, о возложении временного исполнения обязанностей) либо о прекращении полномочий (об освобождении от должности, о прекращении временного исполнения обязанностей), если принятие такого решения требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации, учредительными или внутренними документами финансовой организации или микрокредитной компании.
2. Анкета 1, составленная в соответствии с приложением 1 к настоящему Положению.
3. Копии документов, подтверждающих право на осуществление трудовой деятельности на территории Российской Федерации лиц, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства, заверенные лицом, осуществляющим функции единоличного исполнительного органа финансовой организации или микрокредитной компании, или иным уполномоченным им лицом (кроме лиц, избранных в состав членов совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации).
4. Копии документов о наличии (об отсутствии) судимости и документов о наличии (об отсутствии) дисквалификации, выданные уполномоченным органом иностранного государства, либо письменное подтверждение этого органа о том, что указанные документы не выдаются (если лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим на территории иностранного государства) (за исключением случая избрания (назначения) лиц на новый (следующий) срок, если такие документы ранее представлялись в Банк России и содержащиеся в ним сведения не изменились).
					
(должность уполномоченного лица финансовой организации или микрокредитной компании)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата подписания уведомления)
М.П. (при наличии)
(для финансовой организации, создаваемой путем учреждения, – печать учредителя – юридического лица, от которого избран председатель совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации или назначено иное уполномоченное лицо;
для действующей финансовой организации – ее печать)