Приложение 3
к Указанию Банка России
от 25 декабря 2017 года № 4662-У
«О квалификационных требованиях к руководителю службы управления рисками, службы внутреннего контроля и службы внутреннего аудита кредитной организации, лицу, ответственному 
за организацию системы управления рисками, и контролеру негосударственного пенсионного фонда, и ревизору страховой организации, о порядке уведомления Банка России о назначении 
на должность (об освобождении от должности) указанных лиц 
(за исключением контролера негосударственного пенсионного фонда), специальных должностных лиц, ответственных за реализацию правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма кредитной организации, негосударственного пенсионного фонда, страховой организации, управляющей компании, микрофинансовой компании, сотрудника службы внутреннего контроля управляющей компании, а также 
о порядке оценки Банком России соответствия указанных лиц 
(за исключением контролера негосударственного пенсионного фонда) квалификационным требованиям и требованиям к деловой репутации»
(в ред. Указания Банка России от 12.04.2021 № 5774-У)
(форма)
Центральный банк Российской Федерации

(наименование структурного подразделения)
№		от		
Уведомление об освобождении (в том числе временно) от должности 
руководителя службы управления рисками, руководителя службы внутреннего контроля, руководителя службы внутреннего аудита или специального должностного лица 
кредитной организации, лица, ответственного за организацию системы управления 
рисками или специального должностного лица негосударственного пенсионного фонда, ревизора или специального должностного лица страховой организации, сотрудника 
службы внутреннего контроля или специального должностного лица управляющей 
компании, специального должностного лица микрофинансовой компании

(полное наименование финансовой организации, ее ОГРН, регистрационный номер, присвоенный 
ей Банком России (при наличии), в которой назначено лицо)
В соответствии с  	

уведомляем, что  	4
(документ, подтверждающий решение финансовой организации об освобождении лица 
от должности)
с «		»		201		г. от должности		
							(полное наименование должности)	
освобожден (освобождена)  	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)
					
(наименование должности единоличного исполнительного органа финансовой организации (иного уполномоченного лица финансовой организации)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата подписания)