Приложение 3
к Административному регламенту, 
утвержденному приказом
Минприроды России
от 14.12.2017 № 670
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
в  
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу)
от  
(наименование юридического лица – заявителя, место нахождения, почтовый адрес, телефон; 
Ф.И.О. физического лица – заявителя, паспортные данные, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта,

(наименование и адрес объекта капитального строительства)
построенного, реконструированного на основании разрешения на строительство

от «		»		г. №		
Приложение

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.