Приложение 1
Начальнику
	таможни

ЗАЯВЛЕНИЕ
об использовании таможенного режима переработки товаров
вне таможенной территории

(наименование российского лица)
просит выдать лицензию на использование режима переработки товаров вне таможенной территории и сообщает следующее:
1. Данные о заявителе:
-  
(полное и сокращенное наименование российского лица, код ОКПО)

-  
(точный почтовый и юридический адрес с указанием шестизначного почтового индекса, телефон, телекс, телефакс)

-  
(индивидуальный номер налогоплательщика, номера расчетных счетов с указанием банковских учреждений,

в которых эти счета открыты, и МФО по каждому банку)
2. Российские товары:  
(наименования товаров, их коды по ТН ВЭД России, количество, стоимость,

таможенные органы, в которых будет производиться таможенное оформление этих товаров)

3. Продукты переработки:  
(наименования продуктов переработки, их коды по ТН ВЭД России, количество,

стоимость, таможенные органы, которые будут производить таможенное оформление продуктов переработки)

4. Возможные остатки с указанием кодов по ТН ВЭД России, количество, распоряжения остатками:  

5. Нормы выхода:  

6. Описание производственного процесса с указанием основных операций по переработке:

7. Способы идентификации российских товаров в продуктах переработки:  

8. Контракт, в соответствии с которым российские товары вывозятся на переработку:

(номер и дата заключения контракта, наименование иностранной фирмы, с которой заключен контракт,

страна, где находится эта фирма)
9. Наименование предприятий-переработчиков, их адреса:  

10. Срок действия лицензии  

11. Дополнительно сообщаю:  

12. Обязуюсь выполнять требования таможенного режима переработки товаров вне таможенной территории.
Руководитель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Гл. бухгалтер				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Дата  

М.П.