Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по спорту слепых на 2019 год утв. Минспортом России 04.12.2018.

Приложение 2. Именная заявка на участие

Приложение 2

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в ________________________________ по ______________________

(наименование соревнования) (вид спорта)

_______________________________________________________________________

(место проведения, сроки проведения)

от ____________________________________________________________________

(наименование организации, город, субъект РФ)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Спортивное звание

Группа инвалидности

N справки МСЭ (ВТЭ)

Ф.И.О. личного тренера

Адрес постоянного места жительства

Подпись и печать врача

Число, месяц, год

Тренер команды _____________________ /____________________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: _____ Врач ___________ /_______________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя,

отчество)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________ /_________________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Председатель регионального отделения

Всероссийского общества слепых

(председатель РО ФСС) _________ /___________________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя,

отчество)