Санитарно-эпидемиологическое заключение (форма N 303-00-7/у)

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО

Наименование учреждения Медицинская документация

Форма N 303-00-7/у

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 27.10.2000 N 381

┌─────┐

│ │

└─────┘

ГОСУДАРСТВЕННАЯ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

____________________________________

(наименование территории, ведомства)

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

N _____ ОТ _____________

Настоящим санитарно - эпидемиологическим заключением

удостоверяется, что продукция, представляющая потенциальную

опасность для человека: __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

изготовленная в соответствии _____________________________________

__________________________________________________________________

СООТВЕТСТВУЕТ (НЕ СООТВЕТСТВУЕТ) санитарным правилам _____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных

правил)

Организация - изготовитель _______________________________________

Получатель санитарно - эпидемиологического заключения

__________________________________________________________________

Основанием для признания продукции соответствующей (не

соответствующей) санитарным правилам являются:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(перечислить рассмотренные протоколы исследований, наименование

учреждения, проводившего исследования, другие рассмотренные

документы)

Оборотная сторона формы

(приложение N 4)

Гигиеническая характеристика продукции

Вещества, Гигиенический норматив

показатели (факторы) (СанПиН, МДУ, ПДК и т.д.)

Область применения: ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Необходимые условия использования, хранения, транспортировки и

меры безопасности: _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Информация, наносимая на этикетку: _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение действительно до ┌─────┐

│ │

└─────┘

Главный государственный

санитарный врач

(заместитель главного

государственного санитарного врача)

Формат А4 Бланк срок хранения 5 лет