Справочный лист (форма N 12)

СПРАВОЧНЫЙ ЛИСТ

уголовному

по ------------ делу N __________________ г.

гражданскому

┌───────────┬─────────────────────────────────┬───────┬──────────┐

│ Дата │ Какие действия произведены │Подпись│Примечание│

├───────────┼─────────────────────────────────┼───────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

└───────────┴─────────────────────────────────┴───────┴──────────┘