|
N
|
Требование
|
N
|
Критерии
|
N
|
Составляющие критерия (в медицинской организации должно быть:)
|
|
8.1
|
В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по обеспечению преемственности медицинской помощи
|
8.1.1
|
Создание базовых условий для обеспечения преемственности медицинской помощи, непрерывности оказания медицинской помощи, безопасной передачи клинической ответственности за пациента
|
|
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
|
|
|
|
|
|
8.1.1.1
|
Порядок перевода пациентов в другие МО в соответствии с региональной маршрутизацией
|
|
|
|
|
|
8.1.1.2
|
Порядок организации внешних консультаций пациентов в соответствии с региональной маршрутизацией, включая дистанционные консультации
|
|
|
|
|
|
8.1.1.3
|
Порядок учета и анализа случаев непрофильной госпитализации
|
|
|
|
|
|
8.1.1.4
|
Порядок взаимодействия со скорой помощью/медициной катастроф/санитарной авиацией по вопросам перевозки пациентов
|
|
|
|
|
|
8.1.1.5
|
Порядок перевода пациентов внутри МО
|
|
|
|
|
|
8.1.1.6
|
Порядок передачи клинической ответственности за пациента при оказании медицинской помощи (между подразделениями, между сменами)
|
|
|
|
|
|
8.1.1.7
|
Обучение медицинских работников навыкам коммуникации между медицинскими работниками
|
|
|
|
|
|
8.1.1.8
|
Обучение медицинских работников навыкам коммуникации между медицинскими работниками и пациентами, родственниками и законными представителями
|
|
8.2
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность при переводе пациентов в другие медицинские организации
|
8.2.1
|
Организация перевода пациентов из приемного отделения в случае непрофильной госпитализации
|
8.2.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации перевода пациентов из приемного отделения в случае непрофильной госпитализации
|
|
|
|
|
|
8.2.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации перевода пациентов из приемного отделения в случае непрофильной госпитализации
|
|
|
|
|
|
8.2.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации перевода пациентов из приемного отделения в случае непрофильной госпитализации
|
|
|
|
8.2.2
|
Организация учета, регистрации и анализа случаев непрофильной госпитализации
|
8.2.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев непрофильной госпитализации
|
|
|
|
|
|
8.2.2.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа случаев непрофильной госпитализации
|
|
|
|
8.2.3
|
Организация экстренного перевода пациентов в соответствии с региональной маршрутизацией
|
8.2.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации экстренного перевода пациентов в соответствии с региональной маршрутизацией
|
|
|
|
|
|
8.2.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации экстренного перевода пациентов в соответствии с региональной маршрутизацией
|
|
|
|
|
|
8.2.3.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации экстренного перевода пациентов в соответствии с региональной маршрутизацией
|
|
|
|
8.2.4
|
Порядок информирования пациентов, родственников и законных представителей о переводе в другие медицинские организации
|
8.2.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов, родственников и законных представителей о переводе внутри МО и в другие МО
|
|
|
|
|
|
8.2.4.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов, родственников и законных представителей о переводе в другие МО
|
|
|
|
|
|
8.2.4.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов, родственников и законных представителей о переводе в другие МО
|
|
8.3
|
В медицинской организации обеспечивается своевременное консультирование пациентов внешними специалистами (не работниками медицинской организации), включая дистанционное консультирование
|
8.3.1
|
Организация внешних очных консультаций пациентов
|
8.3.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации внешних очных консультаций пациентов
|
|
|
|
|
|
8.3.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации внешних очных консультаций пациентов
|
|
|
|
|
|
8.3.1.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации внешних очных консультаций пациентов
|
|
|
|
8.3.2
|
Организация внешних дистанционных консультаций пациентов
|
8.3.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации внешних дистанционных консультаций пациентов
|
|
|
|
|
|
8.3.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации внешних дистанционных консультаций пациентов
|
|
|
|
|
|
8.3.2.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения внешних дистанционных консультаций пациентов
|
|
8.4
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность при переводе пациентов внутри медицинской организации
|
8.4.1
|
Организация перевода пациентов внутри МО
|
8.4.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов внутри МО, включая:
- Госпитализация/перевод В и ИЗ АРО/ОРИТ/ПИТ
- Перевод В клинические отделения
- Перевод в операционный блок В и ИЗ операционного блока
|
|
|
|
|
|
8.4.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов внутри МО
|
|
|
|
|
|
8.4.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов внутри МО
|
|
8.5
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность при транспортировке пациентов
|
8.5.1
|
Организация транспортировки пациентов
|
8.5.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) транспортировки разных категорий пациентов, включая определение медицинского работника/работников для сопровождения (при необходимости)
|
|
|
|
|
|
8.5.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) транспортировки пациентов
|
|
|
|
|
|
8.5.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) транспортировки пациентов
|
|
8.6
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность при передаче клинической ответственности за пациента
|
8.6.1
|
Организация передачи клинической ответственности за пациента по дежурству
|
8.6.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи клинической ответственности за пациента по дежурству, включая:
- Определение тяжелого пациента
- Кратность осмотров дежурными медицинскими работниками
- Порядок оформления медицинской документации (количество и объем записей)
|
|
|
|
|
|
8.6.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи клинической ответственности за пациента по дежурству
|
|
|
|
|
|
8.6.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи клинической ответственности за пациента по дежурству
|
|
|
|
8.6.2
|
Организация мониторинга состояния пациентов
|
8.6.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мониторинга состояния пациентов, включая:
- Определение критических значений ключевых показателей жизнедеятельности
- Алгоритмы действий дежурных медицинских работников при ухудшении состояния пациентов
- Наличие листов наблюдений за состоянием пациентов, чек-листов
|
|
|
|
|
|
8.6.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мониторинга состояния пациентов
|
|
|
|
|
|
8.6.2.3
|
Наличие полностью заполненных листов наблюдения за состоянием пациентов без исправлений
|
|
|
|
|
|
8.6.2.4
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мониторинга состояния пациентов
|
|
|
|
8.6.3
|
Организация учета, регистрации и анализа нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности при передаче клинической ответственности за пациентов
|
8.6.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа нежелательных событий при передаче клинической ответственности за пациентов
|
|
|
|
|
|
8.6.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности при передаче клинической ответственности за пациентов
|
|
|
|
|
|
8.6.3.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности при передаче клинической ответственности за пациентов
|
|
|
|
|
|
8.6.3.4
|
Наличие документально установленных свидетельств проведения анализа нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности при передаче клинической ответственности за пациентов
|
|
|
|
|
|
8.6.3.5
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности при передаче клинической ответственности за пациентов
|
|
8.7
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность во время перевода пациентов в другие медицинские организации, социальные учреждения, домой
|
8.7.1
|
Организация взаимодействия со скорой помощью, медициной катастроф, санитарной авиацией, другими службами для осуществления перевозки пациентов при отсутствии собственного транспорта
|
8.7.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) взаимодействия со СП, медициной катастроф, санитарной авиацией, другими службами для осуществления перевода пациентов при отсутствии собственного транспорта
|
|
|
|
|
|
8.7.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) взаимодействия со СП, медициной катастроф, санитарной авиацией, другими службами для осуществления перевода пациентов
|
|
|
|
|
|
8.7.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) взаимодействия со СП, медициной катастроф, санитарной авиацией, другими службами для осуществления перевода пациентов
|
|
|
|
8.7.2
|
Организация перевозки пациентов собственным транспортом МО
|
8.7.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов собственным транспортом МО, включая:
- Определение класса автомобиля и состава медицинских работников в качестве сопровождения для перевозки отдельных категорий пациентов
- Порядок передачи оборудования и ЛП в санитарном транспорте по дежурству, в том числе наличие чек-листа передачи
- Порядок технического обслуживания санитарного транспорта
- Порядок медицинского освидетельствования водителей
|
|
|
|
|
|
8.7.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов собственным транспортом МО
|
|
|
|
|
|
8.7.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов собственным транспортом МО
|
|
8.8
|
В медицинской организации обеспечивается преемственность медицинской помощи при выписке/переводе из стационара
|
8.8.1
|
Порядок передачи информации о проведенном лечении в другую медицинскую организацию
|
8.8.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи информации о проведенном лечении в другую МО, в том числе в поликлинику, отделение реабилитации, в том числе в электронном виде, включая определение временных нормативов передачи информации
|
|
|
|
|
|
8.8.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи информации о проведенном лечении в другую МО
|
|
|
|
|
|
8.8.1.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи информации о проведенном лечении в другую МО
|
|
|
|
|
|
8.8.1.4
|
Наличие стандартных форм выписного/переводного эпикриза
|
|
|
|
|
|
8.8.1.5
|
Наличие полностью заполненных форм выписного эпикриза без исправлений
|
|
|
|
8.8.2
|
Порядок консультирования пациентов, родственников и законных представителей при выписке/переводе из МО
|
8.8.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) консультирования пациентов, родственников и законных представителей при выписке/переводе из МО, включая обсуждение плана дальнейшего лечения/реабилитации, сроков и места самостоятельного обращения в другую МО или порядка консультации на дому
|
|
|
|
|
|
8.8.2.2
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) консультирования пациентов, родственников и законных представителей при выписке/переводе из МО
|
|
|
|
8.8.3
|
Порядок сбора и анализа информации о пролеченных пациентах.
Организация кабинета/отделения катамнеза
|
8.8.3.1
|
Наличие кабинета/отделения катамнеза с работниками
|
|
|
|
|
|
8.8.3.2
|
Наличие порядка сбора информации о пролеченных пациентах, включая анализ отдаленных исходов лечения
|
|
|
|
|
|
8.8.3.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) соблюдения порядка сбора информации о пролеченных пациентах, включая анализ отдаленных исходов лечения
|
|
|
|
|
|
8.8.3.4
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа, использование полученных данных для разработки корректирующих действий
|
|
8.9
|
В медицинской организации применяется эффективная коммуникация между медицинскими работниками: "врач-врач, врач-медсестра"
|
8.9.1
|
Организация обучения персонала навыкам эффективной коммуникации
|
8.9.1.1
|
Обучение персонала навыкам эффективной коммуникации, в том числе:
- Вербальная личная коммуникация, например, при оказании экстренной помощи, передаче дежурств
- Вербальная коммуникация по телефону, например, при сообщении дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, заказе препаратов крови на станции переливания
|
|
|
|
|
|
8.9.1.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников навыкам коммуникации между медицинскими работниками
|
|
|
|
|
|
8.9.1.3
|
Применение медицинскими работниками навыков коммуникации между медицинскими работниками
|
|
8.10
|
В медицинской организации применяется эффективная коммуникация "медицинский работник - пациент/сопровождающий родственник/законный представитель"
|
8.10.1
|
Организация обучения персонала навыкам эффективной коммуникации
|
8.10.1.1
|
Наличие в МО программ по обучению навыкам эффективной коммуникации, включая темы:
- Вербальная личная коммуникация, например, при оказании экстренной помощи, передаче дежурств
- Вербальная коммуникация по телефону, например, при сообщении дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, заказе препаратов крови на станции переливания
|
|
|
|
|
|
8.10.1.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников навыкам коммуникации между медицинскими работниками и пациентами, родственниками и законными представителями
|
|
|
|
|
|
8.10.1.3
|
Применение медицинскими работниками навыков коммуникации между медицинскими работниками
|
|
8.11
|
В медицинской организации определен порядок получения "обратной связи" от пациентов, сопровождающих родственников и законных представителей о качестве и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации
|
8.11.1
|
Порядок получения "обратной связи" от пациентов, сопровождающих родственников и законных представителей
|
8.11.1.1
|
Наличие документально установленных свидетельств получения "обратной связи" от пациентов, сопровождающих родственников и законных представителей путем проведения анкетирования, опросов, голосования
|
|
|
|
|
|
8.11.1.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) анализа результатов анкетирования, опросов, голосования, использование полученных данных для разработки корректирующих действий
|
|
|
|
|
|
8.11.1.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа анкетирования, опросов, голосования и корректирующих действий
|