Приложение № 4
к Инструкции (п. 6)
РАЗДАТОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ №		
на выдачу абонементов на получение лечебно-профилактического питания
и талонов на получение спецпитания за период с		по		20		г.	

(условное, а при отсутствии условного – действительное наименование воинской части)
№ п/п	Фамилия и инициалы	Номера приказов
о зачислении на лечебно-профилактическое питание	Серия и номер абонемента	Количество выданных абонементов	Количество талонов на спецпитание	Расписка в получении талонов	
				рацион
№ 1	рацион
№ 2	рацион
№ 3	рацион
№ 4	рацион
№ 5			

											

Начальник продовольственной
службы войсковой части						
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия)	

Выдачу произвел						
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия)	

“		”		20		г.