Приложение N 5. Справка о выполнении обязанностей присяжного заседателя (Форма N 32.4)

Приложение N 5

к приказу Судебного департамента

при Верховном Суде Российской Федерации

от 9 января 2018 г. N 2

Форма N 32.4

Форму в MS-Word см. в Приказе Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 29.04.2003 N 36.

Справка

о выполнении обязанностей присяжного заседателя

(Ф.И.О.)

Дана ______________ о том, что в период с __________ 20__ г. --------------

по ____________ 20__ г. исполнял(а) обязанности присяжного заседателя

по уголовному делу в ______________________________________________________

(наименование суда)

для предоставления в ______________________________________________________

(место требования)

Председательствующий судья

Работник аппарата суда

Дата

Печать