Приложение
УТВЕРЖДЕН
приказом Федеральной службы по финансовому мониторингу от 13.11.2017 № 373
Образец

(полное или сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, которому направляется запрос)

(почтовый адрес юридического лица, которому направляется запрос)
ЗАПРОС
О представлении информации
В соответствии с пунктом 6 статьи 6.1 Федерального закона 
от 7 августа 2001 г. № 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма"

	необходимо представить
(полное или сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, ИНН)
в  
(указывается инициатор запроса: Росфинмониторинг или территориальный орган Росфинмониторинга)
в электронной форме документально подтвержденную информацию о своих бенефициарных владельцах, включающую сведения, предусмотренные абзацем вторым подпункта 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона 
от 7 августа 2001 г. № 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма",
по состоянию на  	.
(указывается число, месяц и год, но не раньше 21 декабря 2016 г.)
Информацию необходимо представить в течение 5 рабочих дней со дня получения настоящего запроса.
Запрашиваемую информацию следует представить   

Приложение (при наличии):
					
(должность уполномоченного должностного лица)		(подпись уполномоченного должностного лица)		(фамилия, инициалы)	
Примечание: запрос оформляется на бланке письма Росфинмониторинга или на бланке письма территориального органа Росфинмониторинга.