Приложение № 6
к приказу Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка
от 19 декабря 2017 г. № 423
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аттестации эксперта
Заявитель  
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))
Идентификационный номер налогоплательщика:  

Документ, удостоверяющий личность:
серия		номер		выдан «		»		20		года	

(кем выдан)
Адрес места жительства заявителя  

Контактные телефоны (при наличии)  

Адрес электронной почты заявителя (при наличии)  

Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка (территориальным органом Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка) к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

(указать области экспертиз, на осуществление которых запрашивается аттестат)
С условиями и порядком аттестации ознакомлен(а).
Сообщаю о согласии с обработкой моих персональных данных, указанных мной в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка путем сбора, хранения, систематизации, актуализации, использования в целях проведения аттестации меня в качестве эксперта, привлекаемого Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, внесения персональных данных в реестр экспертов, привлекаемых Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка к проведению мероприятий по контролю, и публикации моих сведений на официальном сайте Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Данное согласие действует со дня подписания мной согласия с обработкой моих персональных данных до дня его отзыва 1 в письменной форме.
Приложение:
копии документов на  		л., в том числе:

копии документов, подтверждающих наличие высшего образования, на  		л.

копии документов, подтверждающих наличие стажа и опыта работы в области аттестации эксперта, на  		л.

«		»		20		г.	

(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии))