Приложение N 4. Заявка на участие в конкурсе (в случае проведения конкурса на предоставление рыбопромыслового участка для осуществления рыболовства в целях обеспечения ведения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации) (Форма)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

(в случае проведения конкурса на предоставление рыбопромыслового

участка для осуществления рыболовства в целях обеспечения ведения

традиционного образа жизни и осуществления традиционной

хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации)

Название конкурса: ________________________________________________________

1. Лот N __________

2. Фирменное наименование (наименование), сведения об

организационно-правовой форме, номер контактного телефона (для общин

коренных малочисленных народов) фамилия, имя, отчество (при наличии) либо

данные документа, удостоверяющего личность, номер контактного телефона (для

лиц, относящихся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего

Востока Российской Федерации):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения о местонахождении (для общин коренных малочисленных

народов), сведения о месте жительства (для лиц, относящихся к коренным

малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской

Федерации):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения о количестве рыбопромысловых участков, на которых заявитель

последние 4 года, предшествующие году проведения конкурса, осуществлял

рыбопромысловую деятельность (в случае добычи (вылова) водных биологических

ресурсов менее 4 лет):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование рыбопромыслового участка,

цель его использования, номер и дата заключения договора

о предоставлении рыбопромыслового участка, муниципальное образование,

на территории которого располагается или к территории которого

прилегает рыбопромысловый участок)

5. Сведения о средневзвешенных показателях освоения квот добычи

(вылова) водных биологических ресурсов, выделенных заявителю в

соответствующих районах промысла на рыбопромысловых участках за последние 4

и менее года, предшествующие году проведения конкурса (в случае добычи

(вылова) водных биологических ресурсов менее 4 лет):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подачей настоящей заявки выражаю свое согласие с проведением конкурса

на условиях, указанных в конкурсной документации, и в случае признания

победителем конкурса обязуюсь заключить с организатором конкурса договор о

предоставлении рыбопромыслового участка.

__________________________ _____________________________

(Ф.И.О. заявителя) (дата, подпись заявителя)