Приложение 1
к Порядку лицензирования
отдельных видов профессиональной
деятельности на рынке ценных бумаг
Исх. №  

от “		”		200		г.	
В Федеральную комиссию
по рынку ценных бумаг
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу лицензии профессионального участника рынка
ценных бумаг (лицензии фондовой биржи)1
Полное наименование соискателя на русском языке:  

ИНН  

Дата государственной регистрации, государственный регистрационный номер; орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя

Место нахождения:  

настоящим просит выдать лицензию (лицензии) профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензию фондовой биржи) на осуществление следующего (следующих) видов профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг 2:

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
№
документа	Наименование
документа	Количество
листов документа	Количество
экземпляров	

Руководитель соискателя 3				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
Печать соискателя
__________
1 Указать нужное.
2 Указывается вид (виды) профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг.
3 Указывается должность согласно штатному расписанию соискателя.