Приложение N 11. Информация о работах и (или) услугах в области пожарной безопасности,

Приложение N 11

к Положению о лицензировании

Государственной противопожарной

службой Министерства внутренних

дел Российской Федерации

работ и услуг в области

пожарной безопасности

Представляется к 20 января года, следующего за истекшим

ИНФОРМАЦИЯ

О РАБОТАХ И (ИЛИ) УСЛУГАХ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ, ВЫПОЛНЕННЫХ В __________ ГОДУ

________________________________________________________

(наименование организации или ф.и.о. гражданина)

┌───┬──────────────┬───────────────────┬───────┬───────┬─────────┐

│ N │ Наименование │Адрес организации, │Дата │Виды │Участие │

│п/п│ организации, │в которой выполня- │выпол- │выпол- │в приемке│

│ │ в которой │лись работы и (или)│нения │ненных │работ и │

│ │ выполнялись │услуги │работ │работ │(или) ус-│

│ │работы и (или)│ │и (или)│и (или)│луг сот- │

│ │ услуги │ │услуг │услуг │рудников │

│ │ │ │ │(сог- │ГПС (да, │

│ │ │ │ │ласно │нет) │

│ │ │ │ │прило- │ │

│ │ │ │ │жению │ │

│ │ │ │ │N 1) │ │

├───┼──────────────┼───────────────────┼───────┼───────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │

Руководитель организации (гражданин) _________ __________________

(подпись) (фамилия и

инициалы)

М.П.

(для организации)