Приложение 1

(наименование органа по сертификации)

(адрес)
ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции в Системе сертификации
геодезической, топографической и картографической продукции

(наименование организации-заявителя (код ОКПО))
Юридический адрес  

Банковские реквизиты  

Телефон		Факс		Телекс		
в лице  
(фамилия, имя, отчество руководителя)
просит провести		сертификацию
(обязательную (добровольную))
продукции  
(наименование продукции, код 005 (ОКП)

серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции)
выпускаемой по  
(наименование и обозначение

документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон))
на соответствие требованиям  
(наименование и обозначение

нормативных документов)
	по схеме		
		(номер схемы сертификации)	
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.

Номер		и дата		постановки на учет в органе по сертификации