Приложение 11
к Положению Банка России 
от 29 ноября 2017 года № 618-П
«О порядке администрирования Центральным банком Российской Федерации поступлений в бюджетную систему Российской Федерации отдельных видов доходов»
(в ред. Указания Банка России от 04.12.2018 № 5004-У)
Рекомендуемый образец
Код формы
документа по ОКУД	
0430814	

(почтовый адрес,
наименование плательщика)
РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ) №		

от «		»		20		г.	

(наименование структурного подразделения Банка России)
в связи с заявлением плательщика

(наименование кредитной организации, юридического лица (для физического лица – фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности (для должностных лиц кредитной организации или иного
юридического лица)
от «		»		20		г. №		сообщает о решении		
о зачете (об отказе в зачете)
в связи с  
(причины отказа в зачете)
государственной пошлины, уплаченной в сумме
	рублей		копеек	
(прописью)				

(дата, номер расчетного (платежного) документа)
					
(наименование должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)