Приложение № 1
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности «Правила безопасной эксплуатации внутрипромысловых трубопроводов», утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 30 ноября 2017 г. № 515
(рекомендуемый образец)
ПАСПОРТ ВНУТРИПРОМЫСЛОВОГО ТРУБОПРОВОДА
Наименование эксплуатирующей организации  

Цех  

Наименование и назначение трубопровода  

Год пуска в эксплуатацию  

Общая протяженность трубопровода, км  

Рабочая среда  

Рабочие параметры: давление  

температура  

№ п/п	Наименование участка или обозначение его на схеме	Наружный диаметр и толщина стенки трубы, мм	Протяженность участков трубопровода, м	

ДАННЫЕ О МОНТАЖЕ
(заполняются для вновь вводимых трубопроводов)
Трубопровод смонтирован  
(наименование строительно-монтажной организации)
в полном соответствии с проектом, разработанным  

(наименование проектной организации)
Вид сварки, применявшейся при монтаже трубопровода  

Данные о материалах, из которых изготовлен трубопровод:
А. Сведения о трубах и соединительных деталях
№ п/п	Наименование элементов, их расположение на схеме	Размеры	Марка стали	ГОСТ или ТУ	

В. Арматура и соединительные детали
№ п/п	Наименование элементов, их каталожное обозначение, расположение на схеме	Размеры, давление номинальное	Материал	ГОСТ или ТУ	

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЯ
(заносятся данные последних испытаний)
Трубопровод испытан на прочность гидравлическим (пневматическим) пробным давлением

При давлении  

трубопровод был осмотрен; обнаружено  

При испытании на плотность давлением  

трубопровод выдержал при этом давлении  	часов

Падение давления за время испытания, отнесенное к одному часу, составило
	% в час.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Трубопровод изготовлен и смонтирован в соответствии с действующими правилами и нормами и признан годным к работе  

Подпись владельца трубопровода  
(должность, Ф.И.О.)
Подпись представителя монтажной
организации (обязательна
для вновь вводимых трубопроводов)  
(должность, Ф.И.О.)
Лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию трубопровода
Номер и дата приказа о назначении	Фамилия, имя, отчество, должность	Подпись ответственного лица	

Запись о ремонте и переустройстве трубопровода
Дата	Основание	Характер произведенных работ	

Запись результатов технического освидетельствования (диагностики, экспертизы промышленной безопасности, ревизии трубопроводов)
Дата	Вид и результат технического освидетельствования	№ документа	Срок следующего освидетельствования	Подписи лиц, ответственных за эксплуатацию	

СХЕМА ТРУБОПРОВОДА
Прилагается схема трубопровода