Заявление на выдачу импортного сертификата

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ИМПОРТНОГО СЕРТИФИКАТА │

│ N ____________________ от ______________ │

│ │

├──────────────────────────┬──┬──────────────────────────────┬───┤

│ 1. Импортер, его адрес │ │ 4. Потребитель, его адрес │ │

│ │ │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ 2. Экспортер, его адрес │ 5. Конечное использование товара│

│ │ │

├─────────────────────────┬───┼──────────────────────────────────┤

│ │ │ │

│ 3. Страна экспортера │ │ 6. Контракт │

│ ├──────────────────────────────────┤

│ │ 7. Срок поставки │

├─────────────────────────────┴────────────────────────────────┬─┤

│ 8. Код ТН ВЭД, наименование и полная характеристика товара │ │

│ │

├───────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┤

│ 9. Количество товара│10. Единица │11. Стоимость│12. Единица │

│ │ измерения│ товара │ стоимости│

│ │ товара │ │ товара │

├───────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │

├───────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┤

│ 13. Импортер обязуется импортировать товар в Российскую│

│Федерацию и доставить его потребителю по указанному адресу и в│

│указанные сроки, а в случае, если товар не будет импортирован в│

│Россию, не направлять его в другое место назначения без│

│разрешения Министерства внешних экономических связей Российской│

│Федерации. │

│ 14. Потребитель обязуется использовать товар только в│

│заявленных целях, не передавать его другому субъекту│

│хозяйственной деятельности на территории Российской Федерации и│

│не реэкспортировать без разрешения Министерства внешних│

│экономических связей Российской Федерации. │

├────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ 15. От импортера │ 16. От потребителя │

│ Ф.И.О. │ Ф.И.О. │

│ должность │ должность │

│ подпись М.П. дата │ подпись М.П. дата│

├────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ Выдан российский импортный сертификат N ___________ от ______│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘