Главная
Документы
Приложение N 1. Форма сведений об изменении личных данных

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ МВД России от 20.11.2017 N 870 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче беженцу проездного документа, содержащего электронный...

Приложение N 1. Форма сведений об изменении личных данных

Приложение N 1

к заявлению о выдаче

проездного документа

ФОРМА СВЕДЕНИЙ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛИЧНЫХ ДАННЫХ

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ получено в электронном виде с Единого

Дело N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ портала государственных и муниципальных

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ услуг и функций

СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛИЧНЫХ ДАННЫХ

┌────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Фамилия │ │

├────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Имя │ │

├────────────────┴────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ Отчество (при наличии)│ │

├────────────────┬────────┴───────┬───────┬───────────────────────────────┤

│ │ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│2. Дата рождения│ │3. Пол │ │ │ Мужской │ │ Женский │

│ │ │ │ └─┘ └─┘ │

├────────────────┴────────────────┴───────┴───────────────────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4. Укажите ниже Ваши предыдущие личные данные │

│4.1. Фамилия │

├────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Имя │ │

├────────────────┴─────────┬──────────────────────────────────────────────┤

│ Отчество (при наличии) │ │

├────────────────┬─────────┴──────────────────────────────────────────────┤

│ Место смены │ │

├────────────────┴────────────────────────────┬───────────┬───────────────┤

│ │Дата смены │ │

├─────────────────────────────────────────────┴───────────┴───────────────┤

│4.2. Фамилия │

│ Имя │ │

│ Отчество (при наличии) │ │

│ Место смены │ │

│ │Дата смены │ │

│4.3. Фамилия │

│ Имя │ │

│ Отчество (при наличии) │ │

│ Место смены │ │

│ │Дата смены │ │

│4.4. Фамилия │

│ Имя │ │

│ Отчество (при наличии) │ │

│ Место смены │ │

│ │Дата смены │ │

│4.5. Фамилия │

│ Имя │ │

│ Отчество (при наличии) │ │

│ Место смены │ │

│ │Дата смены │ │

└─────────────────────────────────────────────┴───────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────┬────────────────────┐ Подпись заявителя

│Дата заполнения заявления│ │ ┌───────────────────────┐

└─────────────────────────┴────────────────────┘ │ │

________________________________________________ │ │

Подпись, фамилия, инициалы должностного лица, └───────────────────────┘

принявшего заявление

Оборотная сторона Приложение N 3. Блок-схема предоставления государственной услуги подразделениями по вопросам миграции территориальных органов МВД России на региональном уровне