Приложение № 6
к Правилам
(в ред. Приказа Минтранса РФ
от 07.09.2007 № 131)
Образец
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель уполномоченного органа
в области гражданской авиации
(территориального органа)

(фамилия, И.О.)

(подпись)
“		”		200		г.	
АКТ
проверки аэропорта (объекта)  

В соответствии с решением		от		
			(дата, №)	
Группа проверки в составе:
Руководитель  
(Ф.И.О., наименование должности)
Члены группы проверки  
(Ф.И.О., наименование должности)

в период с		по		провела проверку аэропорта (объекта)	

В результате проверки установлено:  

Заключение группы проверки:  

Общие выводы и заключение группы проверки о возможности выдачи сертификата соответствия аэропорту (объекту)  

Акт проверки аэропорта (объекта)  

составлен
“		”		200		г.	

Руководитель группы проверки:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Члены группы проверки:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
С Актом проверки аэропорта ознакомлен:
Руководитель аэропорта (объекта)				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Дата  	М.П.