Приложение № 4
к Порядку погребения погибших (умерших) военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, граждан, призванных на военные сборы, проводимые в войсках национальной гвардии Российской Федерации, а также отдельной категории граждан, уволенных с военной службы (службы) в войсках национальной гвардии Российской Федерации, оплаты ритуальных услуг, изготовления и установки надгробных памятников, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 21.11.2017 № 491
Рекомендуемый образец
Штамп
воинской части (организации)
Справка
Выдана в том, что в транспортировочном ящике находится деревянный гроб, в который вложен цинковый герметично запаянный гроб с телом (останками) погибшего (умершего)

(наименование воинской части (организации),
	,
фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)
посторонних вложений не имеется.
Ящик опечатан гербовой сургучной печатью

(наименование воинской части (организации)
Командир (начальник)  
(наименование воинской части (организации)
		
(подпись)	(инициал имени и фамилии)	
М.П.