Приложение № 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 14 августа 2017 г. № 309
(в ред. Приказа Ростехнадзора
от 19.09.2019 № 359)
Форма
АКТ №		
ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора * в эксплуатацию
г.			«		»		20		г.	
Мной,  	,
(должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа)
в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца объекта)

(должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая форма юридического
лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
«		»		20		г. проведен контрольный осмотр	

(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера
(движущейся пешеходной дорожки), эскалатора)
тип, модель  	,

заводской номер  	,

адрес установки:  
(город, улица, дом, корпус, подъезд)
Заключение:
1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную работу.
2. Мероприятия по безопасному использованию и содержанию объекта выполнены.
3. Объект вводится в эксплуатацию.
Представитель 
уполномоченного органа		/		/	
	(подпись)		(Ф.И.О.)