Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 14 августа 2017 г. № 309
(в ред. Приказа Ростехнадзора
от 19.09.2019 № 359)
Форма
Уведомление
о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора * в эксплуатацию
г.			«		»		20		г.	
Настоящим
	,
(наименование, организационно-правовая форма, адрес владельца объекта, телефон и адрес
электронной почты или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства,
телефон и адрес электронной почты в случае, если владельцем объекта является индивидуальный предприниматель)
ИНН		, ОГРН или ОГРНИП		,	
уведомляет, что в  	,
(функциональное назначение здания или сооружения (жилой дом, административное здание и иные здания и сооружения)
расположенном по адресу:
субъект Российской Федерации
	,

город		, улица		,	

дом		, корпус (строение)		, подъезд		

(лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип, модель,
заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления)
	введен в эксплуатацию (в составе объекта капитального строительства)	
	готов к вводу в эксплуатацию (после замены, установки во введенном
в эксплуатацию здании или сооружении, модернизации)	

нужное отметить знаком	V	
Дата ввода в эксплуатацию (для объектов, введенных в эксплуатацию)
«		»				г.	
Дополнительно сообщаем:
реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического регламента Таможенного союза «Безопасность лифтов», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 824 *, зарегистрированной в едином реестре деклараций о соответствии (для лифтов, смонтированных, модернизированных после 15.02.2013):
№		, заявитель		
			(наименование, организационно-правовая форма,	
	;
адрес заявителя, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес
его места жительства, ОГРНИП)
реквизиты сертификата соответствия подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора требованиям технического регламента «О безопасности машин и оборудования», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 823 **, перед выпуском в обращение (для подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров, эскалаторов, изготовленных после 19.06.2015):
№		;	
реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте:
№		от «		»		20		г.,	
Страховщик  
(наименование организации-страховщика, ее организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности)
Приложение:
1.	Копия договора со специализированной организацией на выполнение работ по монтажу (демонтажу), если такой договор был заключен.
2.	Копия акта технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора.
3.	Копия заключения по результатам обследования лифта (для лифтов, прошедших замену или модернизацию).
Владелец лифта,
подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора (его уполномоченный представитель)		/		/	
	(Ф.И.О.)		(подпись)