Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ)
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН
ОБ УТРАТЕ (ПОХИЩЕНИИ) ПАСПОРТА

(НАИМЕНОВАНИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ МИГРАЦИИ)
№ п/п	Дата поступления заявления	Серия и номер вновь оформленного паспорта	Дата выдачи вновь оформленного паспорта	Фамилия (при наличии), имя (при наличии) и отчество (при наличии) владельца паспорта	Данные утраченного (похищенного) паспорта	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	

Примечание: в графе 6 журнала указываются данные утраченного (похищенного) паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации : серия, номер, кем и когда был выдан паспорт, а в графе 7 – обстоятельства, с которыми связана выдача паспорта (обстоятельства утраты, а именно: утрата, похищение, пожар и другое).