Приложение № 3
к Требованиям к содержанию проекта горного отвода, форме горноотводного акта, графических приложений, плана горного отвода и ведению реестра документов, удостоверяющих уточнённые границы горного отвода, утверждённым приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 1 ноября 2017 г. № 461
(рекомендуемый образец)
Образец надписи (штампа) на плане горного отвода
и двух характерных вертикальных разрезах

(наименование органа государственного горного надзора, органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, оформившего горноотводные документы)
по акту, удостоверяющему уточнённые границы горного отвода,
от «		»		20		г. №		, предоставлен		

(наименование организации)
горный отвод для  
(целевое назначение работ)
на
	,
(наименование месторождения, участка недр)
находящийся  
(наименование селения, района, области, края, республики)

Пользование недрами осуществляется в границах, обозначенных на настоящем плане (разрезе) угловыми точками:

Горноотводный акт внесён в реестр  

(наименование органа государственного горного надзора)
от «		»		20		г. №		

(должность)		(наименование органа государственного горного надзора, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, оформившего горноотводные документы)	

	/		/	
(подпись)		(фамилия, инициалы)		
М.П.