Приложение 2. Акт государственного технического осмотра группы транспортных средств

Лицевая сторона

АКТ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ

ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

"__" __________ 19__ г.

Мною, государственным автомобильным инспектором ______________

__________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел, звание, и.о. фамилия)

совместно с ______________________________________________________

проведен государственный технический осмотр транспортных

средств, стоящих на балансе в ____________________________________

__________________________________________________________________

(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)

При государственном техническом осмотре установлено следующее:

1. Представлено на государственный технический осмотр

единиц _____________ следующих транспортных средств

(количество)

┌───┬───────┬─────┬────┬─────┬──────────────┬────────┬───────┬───────┬────────────────┐

│ N │Марка, │Мо- │Ре- │Иден-│ Порядковый │Пробег │ Год │Заклю- │ Номер талона о │

│п/п│пред- │дуль,│гис-│ти- │ номер │с начала│выпуска│чение о│прохождении гос.│

│ │прия- │моди-│тра-│фи- │завода - изг. │эксплу- │ │прохож-│ТО или отметка о│

│ │тие - │фика-│ци- │каци-├────┬───┬─────┤атации │ │дении │ его изъятии │

│ │изгото-│ция, │он- │онный│дви-│ку-│шасси│ │ │гос. │ │

│ │витель │тип │ный │номер│га- │зо-│(ра- │ │ │техос- │ │

│ │ │ │знак│(VIN)│теля│ва │мы) │ │ │мотра │ │

├───┼───────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼─────┼────────┼───────┼───────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

├───┼───────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼─────┼────────┼───────┼───────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴─────┴────────┴───────┴───────┴────────────────┘

Прошли государственный технический осмотр ___________ единиц

(количество)

транспортных средств.

Не прошли государственный технический осмотр __________ единиц

(количество)

транспортных средств, в том числе по причинам:

технической неисправности _____________ единиц;

(количество)

капитального ремонта _____________ единиц;

(количество)

Оборотная сторона

несоответствия конструкции требованиям Правил дорожного

движения, стандартам и иным нормативам ______________ единиц.

(количество)

2. Не представлено на государственный технический осмотр

_____________ единиц транспортных средств

(количество)

┌───┬─────────────┬────┬───────────┬─────────┬──────────┬────────┐

│ N │ Тип │Мо- │Регистраци-│Иденти- │Причины │Отметка │

│п/п│транспортного│дель│онный знак │фикацион-│непредста-│о сда- │

│ │ средства │ │ │ный │вления на │че та- │

│ │ │ │ │номер │государст-│лона о │

│ │ │ │ │ │венный │прохож- │

│ │ │ │ │ │техосмотр │дении │

│ │ │ │ │ │ │гос. │

│ │ │ │ │ │ │техос- │

│ │ │ │ │ │ │мотра │

├───┼─────────────┼────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼─────────────┼────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴────┴───────────┴─────────┴──────────┴────────┘

Руководитель предприятия _______________ _____________________

(подпись) (и.о. фамилия)

Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом) _______ ___________________

(подпись) (и. о. фамилия)

Государственный автомобильный инспектор _______ _________________

(подпись) (и.о. фамилия)

________ _________________

(подпись) (и.о. фамилия)

Талоны о прохождении государственного технического осмотра в

количестве единиц получил представитель предприятия

_______________________ ________________________

(подпись) (и.о. фамилия)