Приложение № 6
УТВЕРЖДЕНА
приказом Госкорпорации «Росатом» от 1 ноября 2017 г. № 1/39-НПА
(в ред. Приказа Госкорпорации «Росатом»
от 09.11.2023 № 1/30-НПА)
Форма
Государственная корпорация
по атомной энергии «Росатом»
Заявление
о переоформлении аттестата аккредитации органов по сертификации
и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы
по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются
требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования
атомной энергии, обязательным требованиям

полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица,

организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес (место нахождения), номер контактного телефона,

адрес электронной почты (при наличии),

адрес места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации,

номер и дата выдачи аттестата аккредитации
на основании

Указывается основание переоформления аттестата аккредитации: пункт 28 или 31 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2013 г. № 612 «Об аккредитации в области использования атомной энергии» (далее – Правила аккредитации).
просит переоформить аттестат аккредитации в связи с

Указывается: органом по сертификации – одно или несколько оснований для переоформления аттестата аккредитации, указанных в подпунктах «а» – «в» пункта 27 Правил аккредитации; испытательной лабораторией (центром) – одно или два основания для переоформления аттестата аккредитации, указанные в подпунктах «а»
и «б» пункта 27 Правил аккредитации, и (или) основание, указанное в подпункте «г» пункта 27 Правил аккредитации.
Приложение:

приводится опись прилагаемых документов
Руководитель юридического
лица или уполномоченный
им представитель				
	подпись		фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П.
(при наличии печати)	«		»		20		г.