Приложение № 11
УТВЕРЖДЕНА
приказом Госкорпорации «Росатом» от 1 ноября 2017 г. № 1/39-НПА
Форма заявления о выдаче аттестата аккредитации
Государственная корпорация
по атомной энергии «Росатом»
Заявление
о выдаче аттестата аккредитации

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование юридического лица,

организационно-правовая форма,

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)
в соответствии с пунктом 23 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 20.07.2013 № 612, на основании  	*

просит выдать аттестат аккредитации.
Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель				
	подпись		И.О. Фамилия **	

М.П. (в случае, если имеется)	«		»		20		г.